В этом гостевом блоге, приуроченном к Неделе осведомленности об алкоголе, доктор Тони Рао обсуждает относительно малоизвестный и диагностированный тип деменции, связанный с злоупотреблением алкоголем.
Почти 50 лет назад покойный профессор Гриффит Эдвардс писал о пожилых людях, обращающихся в его информационные центры по алкоголю: «Было бы слишком оптимистично предполагать, что относительная недопредставленность субъектов старших возрастных групп среди клиентов информационных центров просто объясняется тем, что пожилые люди, как правило, получали необходимое лечение или вернулись к обычному употреблению алкоголя … кажется вероятным, что это открытие частично является намеком на сокращение продолжительности жизни алкоголика ».
За последние 20 лет пожилые люди продемонстрировали сравнительно больший рост употребления алкоголя сверх рекомендуемых пределов, частое чрезмерное употребление алкоголя («запой»), госпитализацию в связи с алкоголем и смертность по сравнению с более молодыми людьми. Большая часть этого роста была приписана населению «бэби-бумеров», родившемуся после Второй мировой войны, для которого отношение к алкоголю сформировалось благодаря широкой рекламе на телевидении, а к опьянению относились, мягко говоря, с некоторой долей беззаботности.
Тридцать лет назад известный нейропсихиатр профессор Алвин Лишман отметил, что, хотя известно, что алкоголь связан с типами расстройств памяти, такими как синдром Вернике-Корсакова (также известный как «амнестический» синдром, поскольку он влияет только на память), его связь с более распространенное повреждение, такое как слабоумие, было менее определенным, поскольку его было трудно отличить от болезни Альцгеймера. Другая проблема заключалась, конечно, в том, что многие пожилые люди, испытывающие проблемы с алкоголем в течение многих лет, также часто испытывали другие формы повреждения мозга, такие как травмы головы и кровотечения внутри или за пределами мозга. Такое смешение различных процессов, возможно, еще более затруднило идентификацию алкоголя как истинного виновника.
Поскольку увеличение продолжительности жизни сочетается с увеличением числа пожилых людей, злоупотребляющих алкоголем, возобновился интерес к наблюдениям за конкретным типом деменции, возникающим как прямое следствие употребления алкоголя. За последние 10 лет число людей в возрасте 60 лет и старше, госпитализированных в больницы Англии с амнестическим синдромом, увеличилось на 140% по сравнению с почти статическим ростом в возрастной группе 15-59 лет. Итак, что насчет слабоумия, связанного с алкоголем?
Совсем недавно я обнаружил, что почти 40% пожилых людей, которых осматривали психиатры в больницах, имели ту или иную форму черепно-мозговой травмы, связанной с алкоголем. Это не сделало различия между людьми с синдромом Вернике-Корсакова и людьми с деменцией, но заставило меня подумать, что мне нужно более внимательно изучить алкоголь и деменцию.
В статье, недавно опубликованной в журнале Advances in Dual Diagnosis, является первое исследование подобного рода в Великобритании, в котором описывается исследование пациентов в рамках клинической академической группы групп специалистов по психическому здоровью пожилых людей и деменции. в Южном Лондоне и Доверии Фонда Модсли NHS. Из 66 пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в общей нагрузке служб охраны психического здоровья в течение 6 месяцев, когнитивные нарушения были оценены у 25 из них. Менее половины баллов оказались ниже порогового значения для языковых нарушений, что является центральным элементом диагностики болезни Альцгеймера. Также было обнаружено, что область когнитивной функции, наиболее часто затрагиваемая алкогольной деменцией, — это функция лобных долей.
Функция лобной доли — это ядро нашей личности, регулирующее уровень нашей мотивации, суждения, планирования и решения проблем. Он также может сопровождаться тем, что некоторые могут назвать «упрямым», «раздражительным» или «неловким», и может быть передано без раздумий. Именно такие изменения в поведении усиливают стресс у лиц, осуществляющих уход, и означают, что длительный уход может быть единственной альтернативой.
Если в окончательный расчет были включены все 66 пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, это все равно означало бы, что каждый третий пожилой человек, злоупотребляющий алкоголем, имел вероятную алкогольную деменцию.
Полученные данные дают новую надежду пожилым людям с алкогольной деменцией, которые могут оставаться незамеченными в различных медицинских учреждениях, часто имея неправильный диагноз болезни Альцгеймера. Также известно, что наиболее часто используемый прикроватный скрининговый тест на болезнь Альцгеймера не проверяет функцию лобных долей и, следовательно, не учитывает возможность алкогольной деменции. Если при сравнении связанной с алкоголем деменции с болезнью Альцгеймера выявить закономерность ранних изменений в функции лобных долей и относительную экономность языковых навыков, то возможность дальнейших вмешательств по борьбе со злоупотреблением алкоголем может иметь далеко идущие последствия. Более того, в настоящее время имеется немало доказательств того, что некоторые аспекты когнитивных нарушений, связанных с алкогольной деменцией, частично обратимы. Это особенно касается областей мозга, соединенных с лобными долями.
Если нам удастся обнаружить связанное с алкоголем слабоумие на ранней стадии, мы сможем дать надежду тем, кто страдает от такого типа слабоумия, который не только остается недостаточно выявляемым, но и масштабы которого нам еще предстоит полностью раскрыть. Это верхушка клинического айсберга, на создание полной картины которой у меня ушло почти 20 лет. Во время Недели осведомленности об алкоголе 2016 г. давайте сделаем так, чтобы фотография была не просто сделана, а полностью обработана и распространена.
